0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мышечно энергетические техники. Техника энергии мышц, мышечно энергетические. Общие правила проведения МЭТ

Техника энергии мышц, Мышечно энергетические

MUSCLE ENERGY TECHNIQUE

Техника энергии мышц (ТЭМ) – это система мануальной терапии для лечения двигательных нарушений, которая сочетает в себе точность пассивной мобилизации с эффективностью, безопасностью и специфичностью терапии переобучением и лечебной физкультуры. Терапевт локализует и контролирует процедуры, пациент же в это время, в соответствии с инструкциями врача, отвечает ему корректирующими усилиями и энергией.

Несмотря на то, что оба эти метода развивались независимо друг от друга, европейская техника постизометрическая релаксация (ПИР, Льюит, 1985) имеет много общего с ТЭМ. Между ПИР и ТЭМ существуют, вместе с тем, некоторые важные различия, несмотря на то, что многие из лечебных позиций выглядят очень похоже. Техника ПИР сконцентрирована на зажатости крупных мышечных групп или мышечных волокон и для лечения этой зажатости в ней используются почти максимальные сократительные усилия. Задача ТЭМ – работа с ограничением диапазона свободы сустава, поэтому используемые усилия варьируют от легких (граммы или унции) до умеренных и точно контролируются для того, чтобы воздействие было направлено на конкретный сустав и восстановление его нормальной подвижности.
И случай из практики:
■ Боль в низу спины и крестцово-подвздошная дисфункция

За последние 20 лет понимание техниу мышечных энергий стало еще более утонченным, благодаря новым анатомическим сведениям о глубоких позвоночных мышцах и проприорецепции, а также о таких неврологических механизмах, как окуло- цервикальные рефлексы и рефлексы, связанные с функциями дыхания двигательной системы. За этот период развились также основные понятия физиологии тонических и фазовых мышц, что явно связано с клиническим применением ТЭМ.

Как и в самом начале эволюции, методы диагностики, развивавшиеся в контексте ТЭМ, учитывают такие понятия как ключевое повреждение, механизмы адаптации тела к повреждениям, таким образом, что можно выделять и эффективно лечить специфические суставы, отвечающие за стресс тела (и симптомы, вытекающие из этого стресса). Система диагностик для ТЭМ в значительной степени способствовала повышению клинической эффективности других прямых техник (например, «Высокая скорость с малой амплитудой» (импульс), «Миофасиальный релиз» и «Артикуляция»), так как повреждения, которые лечат при помощи этих техник, стали определять более точно. Некоторые из преимуществ ТЭМ перечислены ниже.

Техника энергии мышц не является травматичной. Данные методы являются эффективными в обнаружении и коррекции «ключевых» повреждений. В силу своих концептуальных возможностей ТЭМ может вполне логично рассматриваться как первая ступень для студентов, начинающих обучаться мануальной терапии, поскольку она создает структуру для лучшего понимания других модальностей мануальной терапии. Например, у тех, кто овладел мышечно-энергетическими методами, техника толчка становится мягче и точнее.

Диагностика в методе имеет уникальные характеристики, и ее эффективность, равно как и действенность лечения, основываются на взаимосвязи множества взаимозависимых факторов. Эффективное применение теоретических основ требует также наличия связующего звена между теорией и практикой. Это, в свою очередь, пропорционально степени понимания и компетентности в понятиях и техниках внешнего осмотра и обследования. Кроме того, путем сравнения и противопоставления другим, альтернативным подходам к решению клинических проблем, принятию решений и терапии, практикующий врач может расширить полноту восприятия концепций и принципов ТЕМ.

Биосфера

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Остеопатические техники 4. МЭТ

Мышечно-энергетические техники

Мышечно-энергетические техники (МЭТ, Muscle Energy Techniques, техники Митчелла, по автору — остеопату Фреду Л. Митчеллу-старшему), они же у мануальных терапевтов: постизометрическая релаксация (ПИР; предложил Карл Левит), постфасилитационное растяжение (ПФР; предложил Владимир Янда), и другие разновидности мышечных техник: постреципроктная релаксация, постизотоническая релаксация, проприорецептивная нейромышечная фасилитация и д.р.

Изучение мышечно-энергетических техник входит в стандартный курс обучения остеопатии, изучается в любой остеопатической школе. Мышечно-энергетические техники используются в практике остеопатов, мануальных терапевтов, хиропрактиков, массажистов, тренеров.

Теория

Какие типы миотензивных техник вообще существуют? Какие техники в зависимости от параметров силы и времени могут быть применены к мышце?

Изотоническое сокращение

Здесь сила врача меньше силы пациенты, воздействие постоянно – врач постоянно сопротивляется сокращению мышц пациента, сокращение мышечных волокон происходит в одном тонусе. Изотоническое концентрическое мышечное сокращение применяется для повышения тонуса ослабленных мышц.

Fв const. Fв и Fп, где 2 – повторение.

Изолитическое расслабление

Активный фибролиз. Сила врача больше силы пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач достаточно интенсивно выходит на новый тканевой барьер, что иногда сопровождается тканевым трастом.

Fв > Fп

Постизометрическое расслабление

Сила врача равна силе пациента. Врач выходит на тканевой барьер, пациент напрягает мышцы, после — расслабляет их, и после фазы расслабления врач выходит на новый тканевой барьер, что увеличивает диапазон движения, приносит расслабление напряжённой мышце. Постизометрическое расслабление – это основной метод в мышечно-энергетических техниках.

Fв = Fп

Как это выглядит

И так, основа мышечно-энергетических техник — это постизометрическое расслабление мышц. Например у человека болит и не разгибается рука в локтевом суставе. Врач обследует и понимает, что рука не разгибается с какого то уровня. Задача – увеличить диапазон разгибания, вернуть утраченную амплитуду. Врач манипулируя пострадавшей рукой – разгибает её до барьера и просит пациента сгибать руку, сам же не даёт пациенту сделать это движение. В это время пациент напрягает мышцы, после чего даётся команда расслабить их, перестать сгибать руку. После фазы расслабления врач выходит на новый барьер — разгибает пострадавшую руку до нового тканевого сопротивления. Каждая из фаз длится около 3 секунд. Так шаг за шагом увеличивает диапазон движения. Так же происходит работа на позвоночнике – с длинным рычагом через руки, ноги или голову; на тазе – с рычагом через ноги.

Читать еще:  Можно ли заниматься спортом при простуде когда температуры уже нет? Можно ли тренироваться каждый день

Преимущества и показания

В мышечно-энергетических техниках врач, используя постизометрическое расслабление мышц пациента всё отодвигает и отодвигает суставной барьер тканей, постепенно доходя до нужной амплитуды движения в суставе, возвращает свободу движения, снимает напряжение и боль.

Митчелловские техники относительно безопасны, комфортны для врача и пациента, быстро работают, наглядны, могут быть очень точными и не требовать большой работы пациента, зачастую решают ключевое повреждение.

Соответственно мышечно-энергетические техники могут быть применены в случаях болей и ограничения подвижности за счет напряжения мышц любой части тела, будь то спины, или конечностей, или… глаз. Могут быть вписаны в общее остеопатическое лечение — ТЖО.

Противопоказания к остеопатии

Из за того, что МЭТ требуют активного и точного участия пациента в них скрыто самое главное противопоказание, делающее проведение техники практически невозможным. Как проводить МЭТ у детей? Или у людей которые не могут управлять своим телом? Противопоказанием являются травмы с нарушением целости тканей: переломы, размозжения тканей, гематомы, повреждения сухожилий, раны, а так же тяжелый остеопороз, онкологические заболевания задействованного сегмента. А о противопоказаниях к остеопатическому лечению с точки зрения экспертов ВОЗ можно посмотреть здесь.

История

Мышечно-энергетические техники в том виде, что мы понимаем, оформились в руках доктора Фреда Л. Митчелла-старшего к концу 50хх годов прошлого столетия, когда (1958) в Ежегоднике Американской Академии Остеопатии (AAO) появилась его работа на тему биомеханики таза и дисфункций таза (Mitchell F.L. Structural pelvic function). Фред Л. Митчелл-младший продолжал изыскания отца в Колледже Остеопатической Медицины Мичиганского Государственного Университета и в 1979 году выпустил с коллегами (Митчелл, Моран, Пруззо) книгу по мышечно-энергетическим техникам, и в дальнейшем в 1995 году трёхтомное руководство по мышечно-энергетическим техникам (Mitchell F.L.Jnr. The muscle energy manual. Michigan. MET Press. 1995).

Разрабатывали тему мышечно-энергетических техник так же остеопаты Леон Шайтоу, Либензон, Гринман, уже упомянутые чешские мануальные терапевты Карл Левит, Владимир Янда, другие врачи и исследователи.

До Фреда Л. Митчелла-старшего, правда, мышечные техники уже были: сам Митчелл указывал на Т.Дж. Рудди и Карла Кеттлера. Рудди в конце 50хх – начале 60хх годов прошлого века разрабатывал ритмическую мышечную технику, в которой повторяющиеся сокращения мышц использовались для улучшения лимфатической и венозной циркуляции, что приводило к уменьшению отёка и воспаления, расслабления мышц и снятию боли.

Исторической справедливости ради следует сказать, что эти техники существовали ещё раньше. Например, в 1906 году в нейрохирургии и неврологии был предложен метод бескровного вытяжения седалищного нерва, основанный фактически на принципах мышечно-энергетических техник, а предложил его ученик Бехтерева – Людвиг Мартынович Пуусепп (эстонский, российский пионер нейрохирургии, окончивший Санкт-Петербургскую Военно-медицинскую Академию), в 1920 году отечественный хирург Джанелидзе (Юстин Юлианович Джанелидзе – выдающийся советский хирург и учёный, его имя носит НИИ скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге, который он с 1932 года и возглавлял) разработал способ вправления вывиха руки в плечевом суставе, первая часть способа заключалась в вывешивании руки, чем достигалась релаксация мышц.

Хотя здесь мы всё время говорим о мышцах, в дисфункцию, как и в освобождение от неё, всё таки вовлечены все ткани: мышцы, связки, фасции, суставная капсула, кости, артерии, вены и лимфатические сосуды. Мышечно-энергетические, митчелловские техники – это очень остеопатические техники, отвечающие принципам остеопатии.

Центр остеопатии
доктора Сабинина С.Л.

Мышечно-энергетические техники остеопатии, были созданы доктором Ф. Митчелом в 50х годах XX века.

Суть этих техник заключалась в том, что работа остеопата с суставным ограничением (блокированным суставом), осуществлялась после уравновешивания тонусно-силовых взаимоотношений между мышцами агонистами и атагонитами (сгибателями и разгибателями) этого сустава. При этом усилие, которое требовалось для преодоление барьера было минимальным и достаточно длительным по времени.

Таким образом, относясь к прямым низкоскоростным техникам остеопатии, миоэнергетические техники существенно отличались от принятых в те годы подходов остеопатов.

Прежде чем подробно рассматривать этот раздел остеопатии, давайте остановимся на физиологии суставно-мышечных взаимоотношений и суставного движения.

Среди остеопатов принято выделять несколько классификаций барьеров движения. Ранее было рассказано о существовании патофункционального и нормального физиологического барьера. Это разделение удобно, когда мы рассматривает подходы остеопатии в контексте прямых и непрямых техник. В рассмотрении же мышечно-энергетических техник более удобна анатомо-физиологическая классификация, выделяющая:

1) Барьер мышечный (моторный) – представляет систему ограничения движения сустава за счет мышц окружающих сустав и участвующих в его функционировании. Для любого типа движения остеопаты разделяют мышцы на агонисты (способствующие движению) и антагонисты (противоборствующие этому движению). Их сила всегда противонаправлена и позволяет суставу принимать нейтральное физиологическое положение без отклонения во флексию (сгибание) или экстензию (разгибание).

Читать еще:  Почему люди трясут ногами когда сидят. Почему нельзя качать ногой

2) Барьер связочный (лигаментозный) – представляет систему связочно-сухожильно-капсульного ограничения движения сустава, его эластический защитный барьер.

3) Анатомический (суставной) барьер, сформирован внутренними элементами сустава, включая, суставные поверхности, хрящи, мениски, диски, синовиальные ткани. Этот барьер является последним фортпостом, препятствующим вывиху сустава при его чрезмерном движении.

Остеопаты в работе придают большое внимание аккуратному контакту с мышечными (внешний) и связочными (внутренний) барьерами, стремятся минимализировать свое воздействие, преодолевая лишь патологическое ограничение и никогда не приближаясь вплотную к анатомическому барьеру.

В техниках мышечных энергий остеопатии, основная работа ведется на уровне мышечного барьера. Известно, что мышцы антагонисты всегда контролируют работу мышц агонистов, автоматически включаясь при определенной пороговой степени их напряжения. Например, если происходит сгибание в суставе (флексия), с некоторого его уровня, сгибанию активно начинают противодействовать мышцы-разгибатели. Зная эти физиологические особенности, можно влиять на работу противоположной группы мышц, путем временной активизации мышц агонистов.

Представим, что к остеопату пришел пациент со смещением 7 шейного позвонка и его фиксацией во флексии и ротации направо. При этом группа флексоров и правых ротаторов шеи будет находиться в выраженном спазме. Это происходит в силу того, что тело воспринимает менее болезненное и более свободное положение флексии и правой ротации (положение смещения позвонка) как безопасное и стремиться удержать его там, за счет мышечного усилия. Что бы вывести позвонок в нормальное положение, остеопат должен устранить спазм флексоров, освободить саму возможность правильной коррекции. Для этого остеопат может провести временное (подробнее методология техник будет рассказана ниже) усиление работы флексоров и правых ротаторов, при этом их энергетический ресурс будет исчерпываться, они будут расслабляться, а мышцы экстензоры и левые ротаторы (антагонисты) напротив рефлекторно включаться в работу, помогая остеопату совершить коррекцию, вывести позвонок в правильное положение.

Конечно, если по каким-то причинам рефлекторная саморегуляция нарушена и мышцы антагонисты остаются слабыми в не зависимости от степени активности агонистов, возможно патологическое приближение к анатомическому барьеру и его преодоление с формированием вывиха или перелома вывиха. Такой механизм сопутствует некоторым травмам (особенно спортивным) с резким произвольным включением каких-то мышечных групп, при фиксированном суставе (система рычага) и не успевающими отреагировать защитным напряжением мышцами антагонистами.

Возможно возникновения мышечного спазма и ограничения движения сустава не только в силу смещения костных структур и недостаточной эффективности системы самовосстановления, но и в силу травматизации (растяжения, разрывы, микрокровоизлияния) самих мышечно-сухожильных структур, вызывающих их спазм, контрактуру. При тестировании подобного состояния остеопат определяет укороченную мышцу, защищающуюся от дополнительной травматизации. Если мышца длинная и перебрасывается через несколько суставов, движение может быть ограниченно на нескольких уровнях, если мышца короткая – ограничение возникает локально. Патологическая мышечная тяга способствует не только блокированию движения, но и смещению костных структур сустава, создавая условия для порочного круга ограничения: мышца-сустав-мышца.

Ограничение движения может носить не только травматический (первичный), но и рефлекторный (вторичный) характер. В остеопатии известно, что болевой импульс, кроме полезной информации о необходимости мер по лечению, вызывает каскад нейро-мышечных, микроциркуляторных и биохимических реакций, приводящих, при недостаточной работе системы самовосстановления, к вторичной травматизации первичного очага, за счет нарушения его питания и повреждения кининами, гистамином, простагландинами.

Кроме ситуации гипертонуса мышц агонистов, в механизме нарушения движения главную роль могут играть и расслабленные антагонисты. Если для нормальной работы сустава необходимо равновесие, то ослабление в силу каких-то причин работы одного из компонентов повлечет усиление работы другого. Сам доктор Митчелл, выполняя мышечно-энергетические техники остеопатии, особое внимание уделял именно этому компоненту повреждения. Некоторые источники указывают, что в отличие от современных подходов, прежде чем расслаблять агонист патологического барьера, доктор Митчелл усиливал работу антагонистов, позволяя системе саморегуляции самой завершить лечение. Для остеопата – практика, прежде чем приступить к коррекции повреждения, важно внимательно тестировать мышечный тонус обоих мышечных групп и определиться какой фактор играет ведущую роль в данном конкретном случае.

С позиций остеопатии любое нарушение взаимоотношений флексоров и экстензоров повлечет за собой фиксацию (или экстензию) сустава в патологическом положении. Таким образом, цель остеопатического лечения – приведение в равновесие флексии и экстензии, восстановление нормального объема движений сустава.

Рассмотрим нейрофизиологические основы различных вариантов остеопатических манипуляций с мышцами. Выполняя мышечно-энергетическую технику, остеопат действует против сопротивления мышцы пациента. При этом усилие остеопата и противоусилие пациента соотносятся в зависимости от цели мышечного лечения (вида мышечной энергии) так:

1) При изометрическом сокращении сила остеопата равна риле пациента. Во время этой лечебной манипуляции спазмированная мышца тратит свой энергетический ресурс и в дальнейшем хорошо расслабляется. В мануальной терапии подобные приемы носят название техник постизометрического расслабления. Выполняя изометрическое сокращение, остеопат выходит на моторный барьер ограничения и удерживает там сустав. Пациент выполняет равное по силе мышечное сокращение, пытаясь вывести сустав в сторону рестрикции (туда, куда первоначально были устремлены ткани, где присутствовал спазм). При этом усилие пациента составляет от 5 до 30 процентов от максимума. Время удержания сопротивление оператором составляет 3-4 секунды. Условный отсчет ведется после установления ровной интенсивности взаимного противодействия. Далее пациент расслабляется, и врач выдерживает некоторую паузу для начала полноценного релаксирования, «успокоение» тканей (1-3 секунды) и, после нее пассивно выжидает еще 3 секунды, до полного расслабления тканей. Далее остеопат пассивно направляет сустав в сторону барьера ограничения и продвигает его чуть дальше, т.к. мышечные тяги, удерживавшие ранее сустав в контрактуре отсутствуют. Увеличение амплитуды в суставе проводится до нового моторного барьера. Всего проводится 3 цикла подобных манипуляций.

Читать еще:  Чем полезен катание на лыжах. Можно ли кататься на беговых лыжах в горнолыжной одежде? Начинайте учиться на правильной местности

2) При изотоническом сокращении сила остеопата меньше силы пациента. При этом происходит сокращение мышцы со смещением сегмента сустава на полную амплитуду суставного движения, оператор — остеопат сопротивляется непрерывно, его усилие одинаково и однонаправлено на протяжении всей техники. Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус мышцы остается постоянным. Эта техника часто используется в диагностических целях.

3) При изокинетическом сокращении сила остеопата меньше сил пациента, но с каждым повторением сила оператора увеличивается (1 раз – от 1/5 до 1/3; 2 раз – 1/3 до 2/5; 3 раз – 3/5 до 4/5 от усилия пациента). Преодолевая усилие остеопата, мышца включает особые нейрорефлекторные механизмы и ее сила восстанавливается. Таким образом, изокинетическая техника особенно эффективна для усиления слабых мышечных групп.

4) При изолитическом сокращении сила остеопата больше силы пациента. Техника начинается так же как техника постизометрического расслабления, остеопат выходит на суставной барьер и просит пациента напрягать спазмированную мышцу в течение 3х секунд, при этом оператор продолжает преодолевать моторный барьер во время фазы напряжения, либо, выждав 3х секундную паузу после напряжения, выходит на новый моторный барьер, заканчивая движение тканевой манипуляцией высокоскоростного малоамплитудного преодоления барьера.

Во всех способах мышечно-энергетического лечения остеопат сам контролирует прилагаемые усилия.

Важными составляющими правильной миоэнергетической коррекции в остеопатии, является выход на барьер не одного, а нескольких направлений движения, ограничений смещенного сустава. Дело в том, что любая кость или позвонок имеет четыре степени свободы своего движения. Это:

1) Сгибание-разгибание (флексия-экстензия)

2) Боковые наклоны (латерофлексия, отведение-приведение)

4) Центральная компрессия (когда суставные поверхности соединяются) или дистракция (разъединение суставных поверхностей) в суставе

Исходя из этого, ограничение может присутствовать в любом из этих четырех направлениях, и опытный остеопат должен это обязательно учитывать. Комбинируя положение сустава и работу окружающих его мышц, используя принцип рычага, дыхательные и глазодвигательные синкинезии, оператор может добиться ювелирной точности своего воздействия, получить быстрый лечебный эффект.

(* Дыхательная синкенезия флексии и экстензии, заключается в том, что на вдохе происходит механическая экстензия затылочной кости, грудного отдела позвоночника и крестца, и механическая флексия шейного и поясничного отделов позвоночника. На выдохе – наоборот. Термин «механическая», здесь очень важен, т.к. кнанио-сакральная флексия противоположна механической – на кранио-сакральном вдохе – краниосакральной флексии крестца и затылочной кости, происходит их механическая экстензия.)

(* Глазодвигательная синкенезия с позиций остеопатии заключается в том, что при движении глаз на лево, рефлекторно усиливается тонус мышц поворачивающих голову на лево, организм как бы готовится к продолжению поворота. Таким образом, используя движение глаз на лево можно ввести в напряжение левосторонние ротаторы шейного отдела позвоночника и проводить с ними коррекцию.)

Что касается позвоночника, то при использование на нем мышечно-энергетических техник остеопат может учитывать множество дополнительных биомеханических факторов – законы Фраета о движении позвоночника и смещении позвонков, особенности перераспределения нагрузок по позвоночнику, содружественные взаимоотношения различных групп позвонков, гравитационные треугольники Литтлджона и многие другие параметры.

Однако, для остеопата – практика основой работы является пальпаторное ощущение, а не чистое ментализирование. Существует достаточно много ситуаций, когда обнаруживаемые нарушения не укладываются в существующие биомеханические модели, не соответствуют тем же законам Фраета. В этих случаях нужно следовать «зову» тканей, выбирать те направления, где есть недостаток движения и проводить манипуляцию. Если остеопату удалось достичь хотя бы 60% улучшения подвижности – это уже хороший результат, так как система саморегуляции всегда сможет доделать 40% оставшейся работы.

Кратко рассмотрим основные этапы выполнения мышечно-энергетических техник (МЭТ).

1) Остеопат проводит тестирование сустава и всех его составляющих для определения нарушения движения и мышечного барьера.

2) Остеопат тестирует мышечную систему, определяя сильную и слабую мышцы пары агонист-антагонист движения.

3) Коррекция начинается с усиления слабой мышцы посредством изокинетического сокращения.

4) Оператор тестирует мышцы, оценивает результат работы.

5) Основное лечение. При ограничении экстензии (блок сустава во флексии), остеопат выводит сустав до барьера в сторону ограничения (экстензии). Просит пациента изометрически сокращать мышцы в сторону свободного движения (флексии) против сопротивления врача. После выполнения фазы сопротивления-сокращения, в течении 3х секунд оператор никаких действий не производит – идет расслабление спазмированных мышц. Далее проводится новое приближение сустава к барьеру движения, который после предыдущих этапов техники отодвигается в сторон экстензии. В зависимости от способности остеопата точно выходить на новый мышечный барьер техника может выполнятся 3 или более раз до полного освобождения сустава.

6) Корректность проведенной техники проверяется обязательным тестированием движения сустава в различных направлениях.

При выполнении мышечно-энергетических техник не следует пытаться преодолеть барьер насильственно, так как в противном случае можно получить тонусно-силовой дисбаланс, но с уже ограничением противоположного движения.

Источники:

http://osteopath.blog/metody/myshechno-energeticheskie.html
http://obiosphere.spb.ru/osteopaticheskie-tehniki-4/
http://osteopatsabinin.ru/2016/11/09/tehniki-myishechnyih-energiy/

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector